Enfoque multimodal de las alucinaciones auditivas verbales en la esquizofrenia: integración de morfología cortical y activación de redes del lenguaje

[spa] INTRODUCCIÓN: Las alucinaciones auditivas verbales (AAV) son un rasgo central de la esquizofrenia. Estudios recientes sugieren que podrían surgir de la interacción entre alteraciones del neurodesarrollo y la activación anómala de las redes del lenguaje. Los sulcal pits se consideran marcadores tempranos y estables de la morfogénesis cortical, mientras que el paradigma de “captura de síntoma” permite caracterizar la activación cerebral durante las AAV. OBJETIVOS: Examinar, mediante el análisis de sulcal pits, si las AAV se asocian con alteraciones estructurales (Estudio 1) y si estas regiones muestran activación funcional durante las AAV (Estudio 2). Además, identificar activaciones comunes entre la experiencia de AAV y la percepción auditiva mediante análisis de conjunción. MÉTODOS: En el Estudio 1 se analizaron imágenes de resonancia magnética (RM) estructural de 46 pacientes con esquizofrenia (con y sin AAV) y 58 controles sanos, extrayendo sulcal pits con FreeSurfer y BrainVISA y comparando su presencia y profundidad entre grupos. En el Estudio 2, 32 pacientes (15 con AAV frecuentes y 17 sin AAV) y 25 controles realizaron una tarea de captura de síntoma con 3 condiciones diferentes (detección de AAV, escucha pasiva y respuesta motora) durante resonancia magnética funcional (RMf); se obtuvieron mapas de activación para cada condición aplicando modelos lineales generales en FSL. RESULTADOS: Los pacientes con AAV mostraron sulcal pits significativamente más profundos en la corteza frontal inferior izquierda (áreas de Brodmann 44, 45, 47 e ínsula anterior), tanto en comparación con pacientes sin AAV como controles, sin diferencias en cuanto a la frecuencia. A nivel funcional, durante las AAV se observó activación en la red frontotemporal del lenguaje (área de Broca, área de Wernicke, giro supramarginal, ínsula, área motora suplementaria [SMA, de sus siglas en inglés] y corteza cingulada anterior), junto con actividad talámica, sin involucrar la corteza auditiva primaria. En comparación con los otros dos grupos, los pacientes con AAV mostraron mayor activación frontomedial e hipoactivación parietal durante la percepción de estímulos auditivos. El análisis de conjunción entre las condiciones de la tarea reveló activaciones compartidas en áreas de lenguaje y regiones motoras entre la percepción auditiva y las AAV. CONCLUSIONES: Las AAV se asocian con alteraciones morfológicas tempranas en regiones del lenguaje y con activación funcional anómala de la misma red durante el síntoma. Estos hallazgos sugieren que las alteraciones en el neurodesarrollo podrían tener un papel en la vulnerabilidad a las AAV, especialmente en regiones del lenguaje, donde los hallazgos estructurales y funcionales se solapan. Los resultados funcionales apuntan a que las AAV se relacionan con disfunciones en la generación y monitorización del lenguaje interno, más que con un procesamiento auditivo primario alterado.