Estratègies per optimitzar el control del dolor agut postoperatori en cirurgia major ambulatòria : anàlisi i proposta de millora

La cirurgia major ambulatòria s'ha consolidat com una modalitat assistencial segura i eficient, gràcies als avenços en la seguretat perioperatòria, que han reduït de manera significativa la mortalitat i les complicacions greus. Tanmateix, aquests indicadors tradicionals no reflecteixen prou bé la qualitat real de la recuperació ni el benestar del pacient en el domicili. L'ús de mesures de resultats comunicats pel pacient (PROMs) ha permès identificar aspectes essencials -dolor, confort, funció i estat emocional- sovint invisibles per a les mètriques clíniques habituals. Aquesta tesi proposa un canvi de paradigma en el control del dolor agut postoperatori després de cirurgia major ambulatòria, centrant-se en la monitorització de la trajectòria del dolor i la qualitat de la recuperació mitjançant estratègies de seguiment actiu. El treball s'articula en dos estudis complementaris. El primer és un estudi observacional descriptiu que avalua la viabilitat i acceptabilitat d'una aplicació telemàtica pròpia per al seguiment domiciliari del dolor agut postoperatori durant set dies posteriors a la cirurgia. L'app va permetre registrar diàriament la intensitat del dolor, l'adherència al tractament analgèsic i la satisfacció dels pacients. Els resultats mostren una elevada usabilitat i taxa de resposta, amb màxims de dolor entre les 48 i 72 hores i una notable variabilitat interindividual. Una proporció rellevant de pacients va mantenir dolor moderat més enllà del cinquè dia. L'anàlisi qualitativa va identificar factors que condicionaven el control del dolor: temor als efectes adversos, interpretació restrictiva de les pautes "a demanda" i manca d'instruccions clares. La major part d'ajustos analgèsics es van concentrar en els primers tres dies, la qual cosa subratlla la importància d'un seguiment intensiu inicial. L'estudi confirma que la tecnologia mòbil és útil per detectar trajectòries de dolor persistents i facilitar la intervenció precoç. El segon estudi, un assaig clínic aleatoritzat, compara el seguiment estàndard (SE) -una trucada a les 24 h- amb un seguiment telefònic intensiu (SI), proactiu i personalitzat. El SI garanteix contacte universal els dies 1-3, prorrogant-lo mentre persisteixi dolor moderat o sever i finalitzant després de 24 hores sense dolor rellevant o al dia 14. Aquesta estratègia permet una vigilància dinàmica i una resposta ràpida davant el dolor insuficientment controlat. Els resultats mostren una millora significativa de la qualitat de la recuperació (mesurada amb el QoR-15) en el grup SI, amb valors més alts a les 48 hores i una major proporció de pacients que assoleixen un estat acceptable als 7 i 14 dies. També s'observa més satisfacció i percepció de suport emocional. La càrrega assistencial del SI es concentra en els primers dies, amb trucades breus i eficients, fet que n'acredita la viabilitat i escalabilitat dins de circuits reals de cirurgia major ambulatòria. Les conclusions globals indiquen que el dolor agut postoperatori continua sent una realitat prevalent i clínicament rellevant, sovint infravalorada. Tant el seguiment digital com el telefònic actiu constitueixen veritables intervencions terapèutiques, no només eines de control. La combinació de tecnologia mHealth i contacte humà expert s'erigeix com la via més eficient i sostenible per millorar el confort i la recuperació funcional dels pacients de cirurgia major ambulatòria. Aquesta tesi defensa la necessitat d'integrar de manera estructural protocols de seguiment intensiu i de crear Unitats de Dolor Agut i Transicional orientades al seguiment domiciliari. La incorporació sistemàtica de PROMs com el QoR-15, complementades amb mesures d'intensitat del dolor, permet una avaluació més completa i humanitzada de la recuperació postoperatòria. Només mitjançant aquest enfocament integrat, capaç d'unir ciència, tecnologia i acompanyament humà, la cirurgia major ambulatòria podrà assolir una recuperació realment segura, completa i centrada en el pacient.