Innovative surgical procedures to favorably condition the peri-implant phenotype

Il posizionamento di impianti protesicamente guidato in una dimensione ossea orizzontale ridotta spesso provoca una deiscenza ossea peri-implantare (PIBD) (Bressan et al. 2017; Pramstraller et al. 2018), che consiste nell'esposizione della porzione più coronale sull'aspetto buccale della superficie ruvida in titanio dell'impianto. La presenza di una PIBD è stata associata a una maggiore incidenza e a una progressione più rapida delle malattie peri-implantari (mucosite e peri-implantite) rispetto agli impianti completamente circondati da osso nativo (Schwarz et al. 2012; Monje et al. 2019). Secondo recenti linee guida, la correzione di una PIBD al momento del posizionamento dell'impianto è stata raccomandata per ripristinare uno spessore adeguato dei tessuti duri e/o molli peri-implantari (fenotipo peri- implantare) al fine di garantire la stabilità e la salute dei tessuti peri-implantari nel tempo (Avila-Ortiz et al. 2020; Herrera et al. 2023; Monje et al. 2023; Song et al. 2024). Per il trattamento della PIBD, sono state proposte procedure di aumento osseo (aumento osseo laterale, LBA) o di aumento dei tessuti molli. Entrambi i trattamenti hanno dimostrato di fornire risultati clinici e radiografici stabili a medio e lungo termine (Jensen et al. 2023; Monje et al. 2023). Tra le diverse procedure di LBA, la tecnica Sub-periosteal Peri-implant Augmented Layer (SPAL) (Trombelli et al. 2018) è stata associata a un'elevata probabilità di correzione completa di una PIBD (Severi et al. 2022). In particolare, la tecnica SPAL si basa sull'utilizzo delle proprietà angiogenetiche e osteogenetiche del periostio del paziente il quale viene utilizzato per contenere un innesto che funge da impalcatura "space-making". Quando eseguita in un approccio a due fasi, in combinazione con un innesto di particolato minerale osseo bovino deproteinizzato (pDBBM) o a blocchi (bDBBM), la tecnica SPAL si è dimostrata efficace nella correzione completa della PIBD (Trombelli et al. 2019, 2020, 2021) grazie alla chiusura primaria e a una guarigione sommersa, condizioni fondamentali per la rigenerazione ossea peri-implantare. Un recente studio retrospettivo (Trombelli et al. 2020) ha dimostrato che la tecnica SPAL era associata a un livello osseo marginale peri- implantare più apicale rispetto all'osso nativo, suggerendo diversi modelli di rimodellamento osseo tra innesto e osso nativo. Sulla base di queste considerazioni, il PhD si è basato su: - a valutazione dei risultati clinici della tecnica SPAL nel trattamento della deiscenza ossea perimplantare (PIBD) eseguita in combinazione con pDBBM o bDBBM per definire l'indicazione o la controindicazione di queste due forme di innesto; - la valutazione, se presente, di eventuali differenze nei pattern di rimodellamento osseo tra innesto e osso nativo - la valutazione della natura istologica del tessuto neoformato nei siti trattati con SPAL combinato con pDBBM - ho proposto un nuovo approccio con tecnica SPAL che, in un'unica sessione chirurgica con guarigione transmucosa, mirava a correggere la PIBD contemporaneamente al posizionamento dell'impianto; - ho confrontato la tecnica SPAL in combinazione con pDBBM rispetto alla STA, eseguita contemporaneamente al posizionamento dell'impianto con guarigione transmucosa, per delineare uno studio clinico randomizzato.